关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
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关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
卫生部 国家发展和改革委员会 财政部
关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
卫农卫发〔2012〕28号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、发展改革委、物价局、财政厅局：
为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，指导各地积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号），现就积极、稳妥推进新农合支付方式改革提出以下意见：
一、充分认识推进支付方式改革的重要意义
新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改成果，保障参合农民权益具有重要意义。
二、指导思想和基本原则
（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设的重要抓手，充分调动多方面的积极性，逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。同时将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段，实现管理创新和激励机制转换。
（二）推进新农合支付方式改革的基本原则。
——统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为，有效发挥支付方式改革的综合作用。
——结合实际，动态调整支付标准。要根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，充分考虑前三年病种费用平均水平和医疗服务收费标准等，科学测算、确定支付标准，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参合人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级医疗。要根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用以及居民卫生服务需求增长等因素对支付标准进行动态调整。
——兼顾多方利益，确保持续发展。要以收定支，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担。要坚持激励与约束并重，通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制确定合理的费用支付标准，充分调动医务人员的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，保证医疗机构正常运转和持续发展。同时，控制医药费用不合理增长。
——强化质量监管，保证服务水平。要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用，运用行政、经济、管理等多手段，建立健全监管体系，实行组织、行业监管和社会监督并举，强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的双重目标，切实维护参合人员利益。
三、支付方式改革的主要内容
（一）门诊费用支付改革。在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。门诊预算总额的确定，要根据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务能力等分别测算确定，同时考虑经济增长、物价变动以及地理环境、人口增长、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。门诊预算总额的支付必须结合新农合经办机构对服务机构年度约定服务数量和质量的考核情况，避免乡（镇）、村级医疗卫生机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。
在实施门诊费用支付方式改革中，也可探索实行按人头付费向乡村（全科）医生购买服务的方式。对于特殊病种大额门诊费用，可探索实行定额包干的支付方式。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的地方，可探索在协作体系内对门诊服务按人头付费，要根据服务人口患病率、门诊分级诊疗、前三年门诊次均费用等情况，综合确定人头付费标准。
（二）住院费用支付改革。积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。新农合经办机构和医疗机构通过谈判协商，根据前三年病种费用平均水平和现行病种收费标准等，合理确定付费标准，并可根据疾病诊疗过程中病情的异常变化给予一定的费用浮动空间。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。按病种收付费病种的选择，应当本着诊疗规范、费用测算相对简单的原则，可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择。也可按照在不同级别医疗机构住院参合人员的疾病谱排序，对拟纳入按病种付费的病种进行筛选和调整，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。要合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。
按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。实行按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。
鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。
四、建立并完善支付方式的评价和监管措施
要根据不同的新农合支付方式特点，针对重点环节，完善细化评价指标、考核办法以及监督管理措施，建立支付方式评价体系。可结合实际配套制定相应的约束和激励措施，落实绩效考核办法。
在实施门诊总额预付中，新农合经办机构要对定点医疗机构门诊服务数量、质量、转诊率以及患者满意度定期进行考核，完善公示制度，注意防范医疗机构分解处方、推诿病人、不合理减少医疗服务、降低服务质量的行为。
对住院费用的支付，新农合经办机构要加强对定点医疗机构诊疗过程的监管，促进合理诊疗，提高服务质量和效率。定点医疗机构应严格执行相应的入出院标准，由新农合经办机构对患者出院状态进行监测和抽查回访，避免发生向门诊转嫁费用、诊断升级、分解住院、无故缩短患者住院时间、降低服务质量等现象。实行分级医疗，严格执行首诊负责制，完善逐级转诊制度，避免医疗机构推诿重症患者。应当将医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据。
五、认真做好支付方式改革的组织实施工作
各省（区、市）卫生部门要加强同发展改革、财政等相关部门的配合协调，切实加强对推进新农合支付方式改革工作的指导，在认真总结各地工作经验的基础上，根据本意见的相关原则结合实际抓紧出台或完善本省（区、市）推进新农合支付方式改革的意见或办法。各地要按照要求从2012年开始积极推进统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作, 并逐步扩大实施范围，争取到2015年实现在所有的统筹地区全面实施的目标。
在推进新农合支付方式改革中，要注意完善相关配套政策措施。要加快新农合信息化建设，完善医院、基层医疗卫生机构财务会计制度实施细则，体现按病种、按床日等收支情况，为推行新的支付方式提供必要的基础条件。要做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，按照总额控制、结构调整的工作思路，充分发挥支付方式改革调整医药费用结构的重要作用，合理减少药品、耗材使用，提高医疗技术劳务收入，把支付方式改革与推行临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标；要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推动基层医疗卫生机构运行机制转变；要做好与促进基本公共卫生服务均等化工作的衔接，协同发挥基本公共卫生服务经费与医疗保障基金对基层医疗卫生机构综合改革的支撑作用。
要加强宣传，提高相关部门对推进支付方式改革重要性的认识，做好相关政策培训，保证支付方式改革工作的顺利推进。
卫生部 国家发展改革委 财政部
二〇一二年四月十二日
云南省网络与信息系统安全监察管理规定
云南省人民政府
云南省人民政府令第130号
《云南省网络与信息系统安全监察管理规定》已经2004年5月10日省人民政府第17次常务会议通过，现予公布，自2005年1月1日起施行。
省长 徐荣凯
二○○四年十一月七日
云南省网络与信息系统安全监察管理规定
第一条 为了保护网络与信息系统安全，促进网络的应用和发展，根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》和有关法律、法规，结合本省实际，制定本规定。
第二条 县级以上人民政府领导和协调网络与信息系统安全工作。县级以上公安机关主管本行政区域内网络与信息系统安全监察管理工作。
县级以上国家安全机关、国家保密工作部门、信息产业部门和其他有关部门，在各自职责范围内负责网络与信息系统安全管理的有关工作。
第三条 对网络与信息系统实行安全等级保护制度。对下列单位涉及的基础信息网络和关系国家安全、经济命脉、社会稳定等方面的重要信息系统的安全，实行重点保护：
（一）各级机关；
（二）银行、保险、证券等金融单位；
（三）邮政、电信单位；
（四）广播、电视、新闻出版单位；
（五）重点电力、煤炭、燃气、燃油等能源单位；
（六）航空、铁路和重点公路、水运等运输单位；
（七）水利及水源供给单位；
（八）重要物资储备单位；
（九）重点工程建设单位；
（十）大型工商、信息技术企业；
（十一）重点科研、教育机构；
（十二）医疗卫生、消防、紧急救援等社会应急服务机构；
（十三）需要实行重点保护的其他单位。
第四条 重点保护的网络与信息系统应当达到下列安全保护要求：
（一）机房及外部环境、设备及媒体的安全应当符合有关法律、法规、规章和标准的要求；
（二）具备风险分析、备份与恢复、容灾应急等信息运行安全保护措施；
（三）具有操作系统安全、数据库安全、网络安全、病毒防护、访问控制等信息安全保护措施和防范非法侵入、攻击网络与信息系统的安全保护措施；
（四）使用具有《计算机信息系统安全专用产品销售许可证》等行政许可证件的网络与信息系统安全专用产品；
（五）设置网络与信息系统安全管理机构或者配备专职或者兼职网络与信息系统安全员，具体负责网络与信息系统安全保护工作。
第五条 从事国际联网业务或者向公众提供上网服务的重点保护的网络与信息系统，除应当达到第四条规定的安全保护要求外，还应当达到下列安全保护要求：
（一）具有系统运行和用户使用日志记录保存60日以上的措施；
（二）具有记录用户主叫电话号码或者网络地址的措施；
（三）具有使用者身份登记和识别确认措施；
（四）具有垃圾邮件过滤、有害信息控制等安全防护措施;
（五）安装有国家规定的安全管理软硬件。
第六条 重点保护的网络与信息系统使用单位应当建立以下安全保护制度：
（一）计算机机房安全管理制度；
（二）安全管理责任人的任免和安全责任制度；
（三）网络安全漏洞检测和安全系统升级管理制度；
（四）操作权限管理制度；
（五）用户登记制度；
（六）信息发布的审查、登记、保存、清除和备份制度；
（七）信息群发服务管理制度。
第七条 重点保护的网络与信息系统配备的专职或者兼职网络与信息系统安全员应当取得国家认可的信息安全专业人员资格，未取得信息安全专业人员资格的，应当经过县级以上公安机关组织或者会同有关部门组织的专业培训，并考核合格。
网络与信息系统安全员实行年度专业考核制度。
第八条 网络与信息系统安全集成，由具有网络与信息系统安全集成能力的单位承担。
从事重点保护的网络与信息系统安全集成的单位应当取得国家有关部门认可的集成资质，并配备适应安全集成需要、掌握相关网络与信息系统安全标准的技术人员。
网络与信息系统安全集成单位应当向州（市）以上公安机关备案，并接受公安机关的监督检查。
第九条 安全集成单位在从事重点保护的网络与信息系统安全集成时，应当执行国家有关网络与信息系统安全保护的标准，在安全集成完成后及时将所有资料交网络与信息系统使用单位，并对安全集成系统的网络结构、配置以及在安全集成中获悉的国家秘密、商业秘密负有保密责任。禁止在安全集成的网络与信息系统中设置隐蔽信道。
第十条 重点保护的网络与信息系统在新建、改建、扩建之前，使用单位应当将安全措施方案报有管辖权的公安机关备案。
第十一条 重点保护的网络与信息系统实行安全技术检测制度。安全技术检测执行有关国家标准和行业标准。经安全技术检测不符合安全要求的，应当进行整改。
重点保护的网络与信息系统应当在正式投入使用前进行首次安全技术检测；在本规定施行前已投入正式使用的，应当在本规定施行之日起6个月内完成首次安全技术检测。
重点保护的网络与信息系统在首次安全技术检测后，应当每年至少进行一次安全技术检测。
重点保护的网络与信息系统设备更新或者改造、网络结构变更，以及处理信息的种类、性质变更，对安全保护措施产生直接影响的，应当在投入运行前对受影响的部分进行安全技术检测。
重点保护以外的网络与信息系统应当加强安全技术检测，及时消除隐患。
第十二条 重点保护的网络与信息系统的使用单位发现危害网络与信息系统安全的隐患或者事故时，应当保留有关原始记录，并在24小时内向当地县级以上公安机关报告。公安机关发现危害网络与信息系统安全的隐患或者事故时，应当及时通知有关使用单位。
使用单位应当及时采取措施，消除、处理危害网络与信息系统安全的隐患或者事故。公安机关应当加强监督检查，及时处理危害网络与信息系统安全的事件。
第十三条 网络与信息系统安全技术检测，由具有安全技术检测能力的单位承担。
从事重点保护的网络与信息系统安全技术检测的单位，应当经国家权威机构认可。因特殊情况自行完成安全技术检测的，应当具备开展计算机操作系统、数据库、网络、机房 环境等安全检测的必要设备，配备适应安全技术检测需要、掌握网络与信息系统安全标准并经省级公安机关专业安全培训或者考核合格的技术人员。
网络与信息系统安全技术检测单位应当向州（市）以上公安机关备案，并接受公安机关的监督检查。
第十四条 安全技术检测单位对被检测单位网络与信息系统的检测内容、检测结果和所涉及的国家秘密、商业秘密等所有资料应当保密。禁止在所检测的网络与信息系统中设置隐蔽信道。
第十五条 从事网络与信息系统安全专用产品研究开发和从事计算机病毒等有害数据防治研究的单位，应当报省级公安机关备案。
第十六条 从事网吧等互联网上网服务营业场所经营活动的单位，应当按照《互联网上网服务营业场所管理条例》的规定及国家有关规定，履行信息网络安全职责，落实信息网络安全技术措施，接受公安机关和有关部门的监督管理。
第十七条 单位或者个人有下列行为之一的，由县级以上公安机关责令改正，给予警告或者对单位处15000元以下的罚款，对个人处5000元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）非法侵入重点保护的网络与信息系统，修改、删除、增加、破坏网络与信息系统的功能、程序及数据的；
（二）制作、传播危害网络与信息系统安全的程序，或者恶意传授危害网络与信息系统安全的程序制作和使用等方法，造成网络与信息系统损害的；
（三）故意干扰网络与信息系统正常运行的；
（四）有其他危害网络与信息系统安全行为的。
第十八条 单位或者个人利用网络与信息系统实施下列行为之一的，由公安机关依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）危害国家安全、破坏社会稳定、破坏民族团结、宣扬邪教、迷信的；
（二）宣传淫秽、赌博、暴力，实施诈骗活动，扰乱社会秩序，侵害他人合法权益的；
（三）法律、法规禁止的其他行为。
第十九条 重点保护的网络与信息系统使用单位有下列情形之一的，由县级以上公安机关责令限期改正，或者会同有关部门进行处理；逾期不改正的，对单位处1万元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以下的罚款；构成违纪的，依法给予行政处分或者纪律处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未达到本规定第四条规定的网络与信息系统安全保护要求的；
（二）从事国际联网业务和向公众提供上网服务的网络与信息系统未达到本规定第四条和第五条规定的网络与信息系统安全保护要求的；
（三）未建立本规定第六条规定的安全保护制度的；
（四）未按规定进行网络与信息系统安全技术检测，或者经检测达不到安全要求而擅自使用的；
（五）发现危害网络与信息系统安全的隐患或者事故而隐瞒、缓报、谎报或者故意破坏原始记录的。
第二十条 网络与信息系统安全集成单位、安全技术检测单位在安全集成、安全技术检测活动中有下列情形之一的，由县级以上公安机关责令改正，对单位处3万元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）不按照国家网络与信息系统安全标准进行安全集成或者安全技术检测，造成网络与信息系统损害的；
（二）故意在进行安全集成或者安全技术检测的网络与信息系统中设置隐蔽信道的；
（三）泄露安全集成系统的网络结构、配置或者在安全集成、安全技术检测过程中获取的其他国家秘密、商业秘密的；
（四）出具虚假安全集成、安全技术检测结果证明的。
第二十一条 国家机关工作人员在网络与信息系统安全监察管理工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十二条 本规定自2005年1月1日起施行。
关于召开2011年“小金库”专项治理工作布置会的通知
卫生部
关于召开2011年“小金库”专项治理工作布置会的通知
卫小金库专治办发〔2011〕7号
卫生部业务主管的社会团体、公募基金会：
按照中央治理“小金库”领导小组办公室和我部治理“小金库”和财务检查领导小组办公室统一部署，定于2011年4月8日召开卫生部业务主管的社会团体和公募基金会“小金库”专项治理工作布置会。现将有关事项通知如下：
一、时间：2011年4月8日上午9点开会，会期半天。请各单位在4月8日8：40前报到。
二、地点：中苑宾馆（地址：北京市海淀区高梁桥斜街 18 号，总机：010—51568888）。
三、参会人员：卫生部业务主管的社会团体、公募基金会负责人及财务负责人各1人。
四、会议内容：
（一）通报我部2010年“小金库”专项治理工作开展情况；
（二）部署2011年“小金库”专项治理工作；
五、请各社会团体和公募基金会务必派人参加会议，于4月6日前将参会人员名单传真至卫生部“小金库”专项治理和财务检查工作领导小组办公室。
联系人：李慧娟 68792787
程敏 68792019
传 真：68792670
附件：参加会议人员回执
卫生部治理“小金库”和财务检查工作领导小组办公室
（卫生部规划财务司代章）
二〇一一年三月三十日
附件
参加会议人员回执
单位 姓名 职务 联系电话 备注
年 月 日
