关于印发《全国无公害农产品工作机构管理办法》的通知

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一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的区别

北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇
电话：010－86187836／88083116

案情简要：
患者赵某因“左侧结石，腰痛2个月”于2002年11月14日到北京某医院就诊，B超显示：“左肾盂积水、左肾多发结石”，医院给予静脉输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即１１月１５日患者因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被医院收入泌尿外科住院治疗，入院诊断为：“左侧肾结石、左侧肾积水”。11月28日，患者因“异位心律，心房颤动”转入心内科继续治疗，12月16日患者因“脑出血、脑水肿、脑疝形成”死亡
原告认为，北京某医院的诊疗行为存在过错，并造成了患者赵某死亡的损害结果，医院应承担医疗损害赔偿责任。遂以“一般医疗损害赔偿”为案由起诉到海淀区人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共21万元，其中仅死亡赔偿金就有19万元。
立案同时，原告向法院递交“医疗过错司法鉴定”申请。

法院判决：
本案审理过程中，人民法院根据被告提出的“医疗事故技术鉴定”申请，委托海淀区医学会对本案争议的诊疗过程进行首次鉴定。后因首次鉴定虽然认定医院存在医疗过错但不构成医疗事故，原告申请再次鉴定，人民法院委托北京市医学会进行了再次鉴定。再次鉴定认定医院诊疗行为存在以下过错：1、被告输液速度过快，诱发心衰。2、被告违反了临床用药原则。3、被告违反了神经内科的诊疗护理常规。鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任。
据此，海淀区人民法院做出一审判决，判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共11万元，其中仅死亡赔偿金就有10万元。被告医院提出上诉，二审法院维持了一审判决。

法律评析：
本案是一起比较典型的医疗纠纷案件，海淀区人民法院的一审判决准确适用了我国现阶段关于审理医疗损害赔偿纠纷的法律、司法解释和行政法规，也体现出“一般医疗损害赔偿”和“医疗事故损害赔偿”的法律区别。
北京市高级人民法院“关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见（试行）”（以下简称《高法意见》）规定：“医疗损害赔偿包括医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷。一般医疗损害赔偿纠纷指因医疗事故以外的原因引起的医疗损害赔偿纠纷，包括不申请进行医疗事故技术鉴定、经鉴定不构成医疗事故以及不涉及医疗事故争议的医疗损害赔偿纠纷。”
本案原告的诉讼案由是“一般医疗损害赔偿”而不是“医疗事故损害赔偿”，所以无论是法律适用、医疗鉴定，还是赔偿项目、计算方法和赔偿数额都与医疗事故损害赔偿纠纷案件具有很大不同。
第一，在法律适用方面。审理一般医疗损害赔偿案件要适用《民法通则》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定；而审理医疗事故损害赔偿案件则要适用《医疗事故处理条例》及配套的的法规文件。
第二，在医疗鉴定方面。医疗事故损害赔偿案件一律需要医疗事故技术鉴定，而一般医疗损害赔偿案件则可能需要司法鉴定。《高法意见》明确规定：“人民法院需要委托进行医疗事故技术鉴定的，应当委托医学会组织鉴定；需要委托进行其他医疗鉴定的，可以委托具有相应资质的司法鉴定机构组织鉴定。”“一方当事人申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而另一方当事人申请进行医疗事故技术鉴定的，人民法院应当委托进行医疗事故技术鉴定并要求提出该申请一方预交鉴定费。”
“医疗行为经鉴定构成医疗事故，当事人仍申请就医疗过错进行司法鉴定的，不予支持。医疗行为经鉴定不构成医疗事故，当事人申请就医疗过错进行司法鉴定，人民法院认为有必要的，应予支持。”“人民法院已经委托进行有关医疗过错的司法鉴定并有结论的，当事人又申请进行医疗事故技术鉴定，是否准许，应从严掌握。”
本案原告申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而被告医院申请进行医疗事故技术鉴定，人民法院首先委托安排了医疗事故技术鉴定，结果鉴定结论非常明确“本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任”，所以人民法院毋须再次委托司法鉴定。
第三，在损害赔偿方面。一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的最显著区别就表现在赔偿项目、赔偿系数和赔偿数额上的不同。
１，赔偿项目。医疗事故损害赔偿包括11项，而一般医疗损害赔偿包括12项，二者除了在项目计算上存在差异外，后者较前者还增加一项“死亡赔偿金”。
２，赔偿系数。医疗事故损害赔偿要考虑责任程度、原发疾病、事故等级等因素，而一般医疗损害赔偿则要考虑过失参与度、责任程度、损害结果、因果关系、收入差异等因素。虽然根据民法原则上述所有因素都是广义人身损害赔偿纠纷中需要考虑的法律情节，但从我国现行法律规定和司法实践看，二者确实存在明显区别。为使法律法规渐进统一，《高法意见》最新规定“确定医疗损害赔偿数额，应当综合考虑医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系及医疗风险状况等因素。”
３，赔偿数额。如前所述的各种区别，直接结果就是造成赔偿数额的差异。本案中根据原告的具体情况，如果原告的诉讼案由是“医疗事故损害赔偿”，请求赔偿数额最多６万元，而不会是21万元，其中主要差别就在于“死亡赔偿金”。
对此《高法意见》规定：“确定医疗事故损害赔偿标准，应当参照《医疗事故处理条例》第49条至第52条的规定；如参照《医疗事故处理条例》处理将使患者所受损失无法得到基本补偿的，可以适用《民法通则》及相关司法解释的规定适当提高赔偿数额。”“确定一般医疗损害赔偿标准，应当适用《民法通则》及相关司法解释的规定。”

新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州人民政府办公室


关于转发州发改委财政局《自治州价格调节基金使用管理暂行办法》的通知

巴政办发[2012]31号


各县市人民政府，州人民政府各部门、各直属单位：

　　州发改委、财政局制定的《自治州价格调节基金使用管理暂行办法》已经州人民政府同意，现转发你们，请认真贯彻执行。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　巴音郭楞蒙古自治州人民政府办公室

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇一二年三月二十七日


　　　　　　　　　　　　　自治州价格调节基金使用管理暂行办法

　　第一章 总则

　　第一条 为规范价格调节基金的使用和管理，充分运用经济手段调控市场，保持市场价格总水平的基本稳定，根据《中华人民共和国价格法》、《国务院关于稳定消费价格总水平保障群众基本生活的通知》、《自治区价格调节基金使用管理暂行办法》等有关规定，结合我州实际，制定本暂行办法。

　　第二条 本办法所称价格调节基金是指政府为调控价格、稳定市场，依法设立的用于调控生活必需品等重要商品价格和补贴困难群众生活的专项资金。

　　第三条 自治州行政区域内价格调节基金的使用和管理工作，适用本办法。

　　第四条 州、县市人民政府依法设立并运用价格调节基金，努力保持市场价格基本稳定。　
　
　　价格调节基金实行分级管理。州人民政府加强对县市人民政府价格调节基金管理工作的指导、检查和监督。

　　第五条 发改、财政部门共同负责价格调节基金的使用、管理和政策制定。发改部门负责价格调节基金的计划安排和监督管理。财政部门负责价格调节基金的筹集及资金管理。其他部门在各自职责范围内做好价格调节基金的相关工作。

　　第二章 来源及使用方向

　　第六条 价格调节基金由州、县市人民政府安排，纳入同级财政预算管理。价格调节基金实行专款专用，年终结余结转下年使用。

　　第七条 价格调节基金的使用主要采取补贴、补助和贴息三种方式，由发改部门会同财政部门根据同级人民政府批准的补贴、补助和贴息方案确定。

　　第八条 价格调节基金主要用于以下方面：

　　（一）对因执行国务院、自治区人民政府依法采取价格干预措施、紧急措施等价格政策而受到经济损失的基本生活必需品的生产者、经营者（下同）给予适当补偿；　　

　　（二）为平抑基本生活必需品价格的异常波动而给予生产者、经营者适当价格补贴、贷款贴息等；

　　（三）在基本生活必需品价格大幅上涨时，自治州启动社会救助和保障标准与物价上涨挂钩联动机制，对低收入群体给予临时价格补贴；　
　
　　（四）对因遭受自然灾害、重大疫情等不可抗力严重影响的基本生活必需品生产者、经营者，给予临时补贴或贴息；　
　
　　（五）为调控价格、稳定市场，对基本生活必需品等重要商品的储备和生产基地建设，给予补贴、补助或者贷款贴息。其中，价格调节基金用于支持蔬菜生产流通的比例原则上不应低于基金总额的30%；

　　（六）州、县市人民政府为调控市场价格批准适用的其他情形。

　　第三章 启用及审批

　　第九条 根据政府价格调控目标，结合市场发展趋势以及价格调节基金年度预算规模，州、县市人民政府发改和财政部门负责指导同级价格调节基金的申报和使用，并定期向社会公告。

　　第十条 价格调节基金的使用分两种情况：一是由发改部门会同财政等相关部门根据价格异常变动情况和价格调控的实际需要，制定补贴方案，报同级人民政府批准后实施；二是由符合第八条规定的单位提出申请，经州、县市人民政府行业主管部门汇总后，报同级发展改革、财政部门审批后实施。

　　第十一条 州本级价格调节基金用于全州性的市场价格调控和对各县市间的平衡、调剂。由州发改委同财政局等有关部门制定调剂使用方案，经州人民政府批准后实施。

　　第十二条 申请使用价格调节基金的单位，应当填写统一印制的《自治州价格调节基金使用申请表》，连同相关证明材料，报发改、财政部门审批。

　　第十三条 价格调节基金使用方案确定后，由财政部门按财政资金管理规定办理资金拨付。

　　第十四条 项目单位应严格按照批准的用途使用价格调节基金，并及时向同级发改、财政部门如实报告使用情况。

　　第四章 监督及法律责任

　　第十五条 州、县市人民政府应当加强对价格调节基金的监督和管理。各级审计、监察部门应对价格调节基金的使用、管理情况进行审计监督。

　　第十六条 州、县市人民政府发改、财政部门应当定期向社会公布本级价格调节基金的使用情况。

　　第十七条 价格调节基金使用单位以欺骗等不正当手段套取价格调节基金、不按照批准用途使用价格调节基金的，由州、县市人民政府发改部门会同同级财政、监察、审计部门终止拨款，追回已拨付的资金，并在三年内取消其申请使用价格调节基金的资格；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第十八条 州、县市人民政府及其有关部门有下列情形之一的，由上级行政机关责令限期改正，对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员依法追究行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　
　　（一）违反规定改变价格调节基金用途或者有其他违规使用价格调节基金行为的；　　

　　（二）截留、挪用、侵占价格调节基金的。

　　第十九条 各级人民政府有关部门的工作人员玩忽职守、徇私舞弊或者滥用职权的，依法追究行政责任；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第五章 附则

　　第二十条 本办法由州发改委、财政局负责解释。本办法的实施细则由州发改委、财政局制定。

　　第二十一条 各县市人民政府根据本办法，结合各地实际，制定具体管理办法，并报州发改委、财政局备案。

　　第二十二条 本办法自2012年2月 1日起试行。